Quiste dentígero gigante en seno maxilar: Caso Clínico / Giant dentigerous cyst in the maxillary sinus: A Case Report

El proceso biológico de la odontogénesis es complejo, en ella participan mecanismos moleculares y celulares orientados a formar las estructuras dentarias, la alteración de estos mecanismos pueden originar los quistes dentígeros o foliculares. Estas patologías son cavidades anormales recubiertas por epitelio y con contenido líquido o semilíquido, rodeados generalmente de una capa de tejido conectivo; siempre asociados a la corona de dientes incluidos, son asintomáticos y de evolución lenta, descubiertas radiográficamente como una imagen unilocular y radiolúcidos, los de gran tamaño son infrecuentes, el tratamiento consiste en remoción quirúrgica completa.

The biological process of odontogenesis is complex, where molecular and cellular mechanisms participate at forming dental structures. The alteration of these mechanisms can cause dentigerous or follicular cysts, which are pathologies with abnormal cavities lined by epithelium and with liquid or semi-liquid content, usually surrounded by a layer of connective tissue; always associated with the crown of included teeth, they are asymptomatic and of slow evolution, discovered radiographically as a unilocular image and radiolucent. The large ones are infrequent and their treatment consists of complete surgical removal.

Quistes Dentígeros Asociados a Sacos Foliculares Patológicos de Terceros Molares Incluidos

Establecer la frecuencia y características de quistes dentígeros asociados a sacos foliculares de terceros molares incluidos, extraídos en las clínicas de cirugía oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia. Estudio cuantitativo, se realizó el análisis histopatológico de 30 sacos foliculares de terceros molares incluidos con col oración de hematoxilina-eosina. Se analizaron 30 biopsias de sacos foliculares de terceros molares superiores e inferiores correspondientes a 21 pacientes con edades comprendidas entre los 17 a 36 años (media: 25,3). De los sacos estudiados 25 (83,3 %) se diagnosticaron como quiste dentígero y 5 (16,7 %) como saco folicular, siendo más frecuente el diagnóstico de quiste dentígero en la zona mandibular. El saco folicular asociado al tercer molar incluido tiene alta capacidad de desarrollar patolo gía odontogénica quística, siendo la más frecuente el quiste dentígero con predilección a la ubicación anatómica en la mandíbula.

To establish the frequency and characteristics of dentigerous cysts associated with follicular sacs of impacted third molars extracted in the oral surgery clinics at the School of Dentistry at Universidad Nacional de Colombia. Quantitative study, a histopathological analysis of 30 follicular sacs of impacted third molars with hematoxylin-eosin staining was performed. 30 biopsies of follicular sacs of upper and lower third molars corresponding to 21 patients aged between 17 and 36 years (mean: 25.3) were analyzed. Of the sacs studied 25 (83.3%) were diagnosed as dentigerous cysts and 5 (16.7%) as follicular sacs, with the diagnosis of dentigerous cysts being more frequent in the mandibular area. The follicular sac associated with impacted third molars has a high capacity to develop cystic odontogenic pathology, being the most frequent the dentigerous cyst with a predilection for the anatomical location in the mandible.

Frecuencia de la posición, inclinación y grado de dificultad quirúrgica de terceros molares mandibulares en pacientes que acuden a la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción

RESUMEN La disposición que puede adoptar un tercer molar mandibular resulta en la mayoría de los casos impredecible. Para facilitar el análisis de la posición e inclinación de los terceros molares autores como Pell-Gregory y Winter, establecieron una clasificación de esas piezas dentarias para guiar la técnica operatoria más adecuada para cada situación. El objetivo fue determinar la frecuencia de la posición, inclinación y grado de dificultad quirúrgica en terceros molares mandibulares. El estudio fue observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Formaron parte del estudio radiografías panorámicas de pacientes que acudieron a la Facultad de Odontología UNA entre el 2018 y 2020. Un total de 220 radiografías panorámicas fueron incluidas en el estudio, 120 (54,5%) correspondían al sexo femenino y 100 (45,4%) al sexo masculino, la franja etaria de 18 a 28 años fue la de más participación con 134 (61%) radiografías. Se evidenció una frecuencia en la posición A clase II de 141 (36,6%), en cuanto a la inclinación de las piezas dentarias, la más frecuente fue la mesioangular 174 (45,5%) y en cuanto al grado de dificultad quirúrgica se observó una dificultad mínima a moderada. Se evidenció una frecuencia alta de la posición A clase II e inclinación mesial del total de las radiografías analizadas.

ABSTRACT The position a mandibular third molar can adopt is unpredictable in most cases. To facilitate the analysis of the position and inclination of third molars, authors such as Pell-Gregory and Winter established a classification of these teeth to guide the most appropriate surgical technique for each situation. The objective was to determine the frequency of the position, inclination and degree of surgical difficulty in mandibular third molars. The study was descriptive, retrospective, cross-sectional, and observational. Panoramic radiographs of patients who attended the School of Dentistry of the National University of Asuncion between 2018 and 2020 were part of the study. A total of 220 panoramic radiographs were included in the study, 120 (54.5%) corresponded to women and 100 (45.4%) to men, the age group from 18 to 28 years old had the most participation with 134 (61%) radiographs. A frequency in position A class II of 141 (36.6%) was evidenced, while in terms of the inclination the mesioangular was the most frequent, 174 (45.5%) and in terms of the degree of surgical difficulty, minimal to moderate difficulty was observed. A high frequency of position A class II, mesial inclination was evidenced in all the radiographs analyzed.

Diagnóstico de quiste dentígero en sacos foliculares de terceros molares incluídos / Diagnosis of dentigerous cysts in follicular sacs of retained third molars

Objetivo: establecer el tipo de patología más frecuente asociada a terceros molares incluidos extraídos en las clínicas de cirugía oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia y la frecuencia de aparición de quistes dentígeros, rango de edad, sexo y la región anatómica en que predominan. Métodos: se revisaron 17 sacos foliculares de 11 pacientes atendidos en las clínicas de cirugía oral, entre agos-to del 2018 y febrero de 2019. Resultados: se recolectaron 7 biopsias de 5 pacientes masculinos y 10 de 7 pacientes femeninos, con edades comprendidas entre los 17 a 24 años (media: 20.40), se realizó estudio histopatológico con hematoxilina-eosina, cuyos datos obtenidos se analizaron para determinar frecuencia, edad, sexo y patología aso-ciada. Se encontraron 15 casos que mostraron cambios quísticos diagnosticados como quistes dentígeros y 2 casos diagnosticados como saco folicular. Conclusiones: aunque la muestra es pequeña, este estudio da indicios que los sacos foliculares asociados a terceros molares incluídos están altamente implicados en la formación de quistes dentígeros.

Objective: To establish the most frequent type of pathology associated to retained third molars extracted in the oral surgery clinics of the Dentistry School at Universidad Nacional de Colombia and the frequency of appearance of dentigerous cysts, age, sex and the anatomical region in which they predominate. Methods: A series of 17 follicular sacs were evaluated out of a total of 11 patients attended in the oral surgery clinics between August 2018 and February 2019. Results: Seven biopsies were collected from 5 male patients and ten from seven female patients aged between 17 and 24 years (mean: 20.40), histopathological study was performed with hematoxylin-eosin, the data obtained was analyzed to determine frequency, age, sex and associated pathology. It where found 15 cases that showed cystic changes diagnosed as dentigerous cysts and two cases diagnosed as follicular sac. Conclusions: Although the sample is small, this study gives indications that follicular sacs associated with retained third molars may be highly involved in the formation of dentigerous cysts.

No erupción de segundos molares mandibulares permanentes en radiografía panorámica / Unerupted mandibular permanent second molars in radiographic analysis

RESUMEN: La no erupción de segundos molares es relativamente baja, pero ha ido en aumento en los últimos años. Se relaciona con un tratamiento multidisciplinario largo, costoso y complejo, por lo cual es de suma importancia enfocarse en el diagnóstico precoz y tratamiento temprano. El objetivo de este estudio es poder hacer una comparación de medidas radiográficas entre un grupo de pacientes con segundo molar mandibular permanente no erupcionado o sin posibilidades de erupcionar y un grupo control. Método: Se realizó una revisión manual consecutiva de las 16.835 fichas sobre las cuales se aplicaron criterios de inclusión y exclusión. Los datos se obtuvieron de radiografías panorámicas de las cuales se obtuvieron medidas lineales y angulares que fueron comparados entre dos grupos de estudio. Se desarrolló un modelo predictivo mediante análisis discriminante. Resultados: El 1,5% de los pacientes tuvieron segundos molares no erupcionados. Los promedios de las variables relevantes fueron: Ángulo del segundo molar 33,7°; distancia desde distal del primer molar al borde anterior de la rama mandibular 15mm; invasión distal del primer molar por el segundo molar 2,1mm; inclinación mesial de segundo molar con respecto al plano oclusal 128° y al plano mandibular 63°. El puntaje crítico discriminante fue de 36,7. Conclusión: La presencia de segundos molares incluidos es baja. Se encontró diferencias estadísticamente significativas entre casos y controles en todas las variables. El modelo predictivo puede identificar molares sin probabilidad de erupción natural. Es necesario contar con nuevos estudios con muestras poblacionales para establecer cuáles serían los valores de normalidad para poder diagnosticar en forma precoz esta condición.

ABSTRACT: No eruption of seconds is relatively low, has been increasing in recent years. It relates to long, costly and complex multidisciplinary treatment, so it is important to focus on early diagnosis and early treatment. The aim of this study is to make a comparison of radiographic measurements among a group of patients with mandibular second permanent molar eruption and no possibility of a control group. Method: A consecutive manual review of 16,835 sheets on which inclusion and exclusion criteria were applied. The data were obtained from panoramic radiographs of which linear and angular measurements were compared between two study groups were obtained. A predictive model was developed using discriminant analysis. Results: 1.5% of patients had unerupted second molars. The averages of the relevant variables were: Angle of the second molar 33.7 °; distance from distal of the first molar to the anterior border of the ramus 15 mm; invasion distal of the first molar the second molar 2.1mm; second molar mesial inclination relative to the occlusal plane 128 ° and 63 ° mandibular plane. The critical discriminant score was 36.7. Conclusion: Statistically significant differences between cases and controls was found in all variables. The predictive model can identify likely molars with or without natural eruption. It is necessary to have further studies with population samples to establish what would be the normal values to diagnose this condition at an early stage.

Tercer molar superior retenido en seno maxilar. Presentación de un caso / Third Upper Molar Retained in Maxillary Sinus. Presentation of a Case

Se presentó una paciente de 38 años de edad, mestiza, la cual acudió a Consulta de Cirugía Maxilofacial del Hospital Lenin remitida del Servicio de Neurocirugía, que refirió ser objeto de varios estudios de cráneo (incluyendo TAC) por presentar cefaleas mantenidas de moderada a gran intensidad. Los resultados de los estudios fueron negativos. Refirió que recibió tratamiento farmacológico para aliviar los síntomas dolorosos, además, describió otros signos y síntomas como: caída del cabello, afectaciones visuales del lado derecho (visión borrosa, molestias), dolor facial difuso y edema en hemicara derecha. Al examen físico nada a señalar, con rayos x de senos paranasales se diagnosticó la presencia de un tercer molar incluido en seno maxilar derecho. La paciente fue llevada al salón de forma electiva y mediante la técnica de Caldwell-Lud fue extraído dicho molar. La paciente evolucionó de manera favorable.

A 38-year-old black, which came to Consultation of Maxillofacial Surgery at Lenin Hospital, from Neurosurgery Department was reported in this paper. The patient was referred to study due to be the subject of several studies of skull (including TAC) due to headaches maintained from moderate to high intensity. The results of the studies were negative. The patient received drug treatment to relieve the painful symptoms also described other signs and symptoms such as hair loss, visual detriment to the right side (blurred vision, discomfort), diffuse facial pain and swelling in right side of the face. Physical examination revealed nothing to indicate, with sinus x-rays the presence of a third molar in the right maxillary sinus was diagnosed. The patient was taken to the room and through elective Caldwell-Lud technique, the molar was extracted. The patient progressed favorably.

Evaluación de la resistencia a la tracción de tres dispositivos ortodóncicos instalados con resina autopolimerizable en premolares: un estudio in vitro / Evaluation of the tensile strength of three orthodontic devices installed with self-curing resin in premolars: an in vitro study

Las tracciones orto-quirúrgicos son técnicas ampliamente utilizadas en odontología para la reposición en oclusión de dientes que incluidos. Nuestro objetivo fue evaluar la resistencia a la tracción de tres tipos de dispositivos de tracción. En este estudio in vitro fueron utilizados 45 premolares sanos, conservados inicialmente en suero fisiológico al 0,9%; fueron divididos en tres grupos, de los cuales 15 recibieron la instalación de brackets, 15 recibieron botones ortodóncicos y 15 recibieron la instalación de mallas. La adhesión fue realizada con resina de autocurado y en todos ellos se instaló un alambre ortodóncico de 0,30mm; los dientes fueron fijados con resina acrílica y almacenados en suero fisiológico al 0,9% por 72 horas. A continuación fueron sometidos a test de tracción mecánica, con una tracción máxima de 50N, siendo analizados con del programa Logger Pro®. Los brackets demostraron mayor resistencia a la tracción (44,6N), seguidos por los botones y finalmente por las mallas (32N). La principal área de falla fue la interface dispositivo/resina, siendo las mallas las que presentaron el mayor índice de fracaso (66%). Ningún alambre presentó ruptura en los análisis ejecutados. Las mallas presentan los resultados mecánicos más pobres cuando son comparados con botones y brackets; el área de ruptura más frecuente corresponde a la interface dispositivo/resina

Ortho-surgical tractions are techniques very used in dentistry for the reposition in occlusion of embedded teeth. The aim of this research was to evaluated the resistance to traction of three kind of devices used in a traction technique. In this in vitro research was used 45 bicuspid, initially maintained in saline solution (0,9%); were formed three groups, where 15 received brackets, 15 received button and 15 received mesh. The adhesion was do it with self-curing resin and in all of them was installed an orthodontics wire of 0,30 mm; the teeth was fixed with acrylic resin and maintained in saline solution (0,9%) for 72 hours. Follow that, the samples were submitted to mechanical traction test, with maximum traction of 50N, being analyzed with Logger Pro software. The brackets show more resistance to the traction (44,6N), follow that button and finally for mesh (32N). The principal areas of fracture was to device/resin interface, presented the mesh a more failure percentage (66%). Non wire presented fracture in the analyses. The mesh present poor results when compared to buttons and brackets; the more prevalent area failure was device/resin interface

Quiste dentígero: reporte de casos / Dentigerous cyst: case report

El quiste dentígero es un hallazgo clínico casual, ordinariamente asociado con la alteración en la erupción de caninos,premolares y terceros molares que pueden no estar presentes al examen clínico, especialmente después de la época de erupción normal de los dos primeros tipos de dientes mencionados. Su diagnostico se realiza durante la exploración radiográfica de rutina (Rx panorámica) en Odontología. Un espacio folicular mayor de 3 mm alrededor de la corona de un diente no erupcionado es un criterio razonable para diagnosticar la lesión como quiste dentígero. El quiste dentígero es considerado el segundo quiste odontogénico que con mayor frecuencia se identifica en los maxilares y representan el 24 de los quistes de la mandíbula, su mayor incidencia se presenta entre la segunda y tercera década de la vida. Se caracteriza por ser asintomático, aunque la expansión y adelgazamiento de las corticales del área involucrada puede llegar a producir asimetrías faciales. Con el paso del tiempo, dado el continuo crecimiento, es factible encontrar reabsorciones radiculares de dientes contiguos, dolor, parestesia, hiperplasia gingival, infección, fístula y fractura patológica. Por el riesgo que significa su presencia y evolución, se recomienda entonces retirar los dientes impactados para prevenir la ocurrencia de quistes mayores y tumores.

Dentigerous cyst is a casual clinical finding associated with an alteration on the eruption of canine, premolares and third molars. Its diagnostics is bassed on routinare periapical and panoramic Rx examinations. A space folicular bigger than 3 mm around the crown of a tooth is a reasonable approach to diagnose the lesion like cyst dentígerous. Dentígerous cyst is considered the second more frecuent maxilary odontogenic cyst and represent 24 of the jaw cysts, its biggest incidence it is presented between the second and third decade of the life and is characterized to be asymptomatic, for the expansion and loss of the cortical wall even producing facial asymmetries, radicular reabsorptions of contiguous teeth, pain, parestesia, gingival hiperplasy, infection, fistule and pathological fractures. It is recommended then to retire the impacted teeth to prevent the occurrence of cysts and tumors.

Profilaxis antibiotica en cirugia de terceros molares incluidos / Antibiotic prophylaxis in third molar surgery

El propósito de este estudio fue investigar si la profilaxis antibiótica en cirugía de terceros molares incluidos es efectiva para el control de la infección postquirúgica asociada a estos procedimientos. En la literatura se encuentran una gran variedad de opiniones acerca del uso de antibióticos. El antibiótico seleccionado para profilaxis fue amoxacilina utilizando una dosis de 1 gr. por vía oral, una hora antes del procedimienlo y 1 gr. seis horas después, en dos grupos de pacientes, uno de los cuales recibió el antibiótico y el otro un placebo. Se usaron los protocolos convencionales para la asepsia, antisepsia y esterilización del instrumental, así también como para el procedimiento quirúrgico, el cual fue efectuado por un cirujano maxilofacial. Los pacientes seleccionados fueron ASA I (Asociación americana de anestesiología), que no tuvieran ningún proceso infeccioso en cavidad oral y con aceptable higiene oral. El estudio fue triple ciego controlado; en donde el cirujano, el paciente ni el estadístico conocieron que medicamento se le dio al paciente. Todos los pacientes fueron controlados al quinto y décimo día del posoperatorio y tuvieron instrucciones de informar inmediatamente cualquier complicación. En caso de presentarse una infección se tomaría un cultivo con antibiograma para organismos aerobios y anaerobios y mientras se reciben los resultados se iniciaría tratamiento con clindamicina 300mg. vía oral cada 6 horas. Esta investigación fue aprobada por el comité de ética en humanos de la facultad de salud de la Universidad del Valle y todos los pacientes llenaron un formato de consentimiento.

The purpose of this study was to investigate if antibiotic prevention in surgery of third molars included is effective for the control of postsurgery infection. ln the literature, there are a great variety of opinions about the use of antibiotics. In this study, the selected antibiotic was amoxacilina 1 gr. orally given one hour before the procedure and six hours later. There were two groups of patients, one of those which received the antibiotic and the other the placebo. Conventional protocols were used for the asepsis, antisepsis and sterilization of the instrumental, likewise for the surgical procedure made by a maxillofacial surgeon. Selected patients were classified ASA I (American Association of anaesthesiology) that don't have any infectious process in oral cavity and acceptable oral hygiene. The study design was a triple blind controlled where the surgeon, the patient or the statisticon knew wich medication was given to the patient. All the patients were controlled to the fifth and tenth day possurgery. Patients were instructed to inform the doctor arised any complication immediately. In the event of being presented an infection, it was recomended cultivation and antibiogram for aerobic and anaerobic and while the results are received treatment with clindamicina. The investigation was approved by the ethics committee in human health at the University of Valley and all the patients filled a consent formal. 102 patients were studied (49 received antibiotic and 53 placebo) in a period from September 1, 1.998 to September 1, 2.000. No patient resulted infected. The conclusion of the investigation therefore was that the use of antibiotics is not required for the surgery of third included molars.

Anestesia local controlada en procedimientos de odontectomía / Controlled local anesthesia in odontectomy procedures

La cirugía de terceros molares (Odontectomía), es uno de los procedimientos más frecuentemente realizados en cirugía oral. La mayoría de las veces es realizada en el consultorio bajo anestesia local convencional. En algunas ocasiones a solicitud del paciente o por la complejidad del procedimiento se realiza en salas de cirugía bajo anestesia general. Sin embargo cierto numero de pacientes del grupo de anestesia local recuerda el procedimiento como algo traumático; otros pacientes no se someten al procedimiento por miedo o temor con las consecuencias patológicas que se pueden derivar de esto como la posibilidad de infecciones, migraciones dentarias, reabsorción radicular, resorción ósea, quistes y tumores, etc. La anestesia general es de mayor riesgo para el paciente, por la toxicidad de los agentes y medicamentos utilizados. Igualmente es mucho más costosa por la necesidad de contar con un anestesiólogo y una sala de cirugía. Una posibilidad intermedia es la realización del procedimiento en el consultorio con anestesia local controlada, utilizando además del anestésico convencional (lidocaína al 2 % con epinefrina 1:80.000), fentanyl 2mcg/kg y midazolam 0. 1mg/kg. En el presente estudio se obtuvieron 76 pacientes los cuales fueron monitorizados con oxímetro de pulso, presión arterial, frecuencia cardiaca y cardioscopio vigilados por un anestesiólogo, Las características de la sedación fueron excelentes en 60 pacientes (79%), buena en 14 pacientes (19%) y mala en 2 paciente (2,6%). No se presentó ningún efecto secundario en 22 pacientes (29%), somnolencia en 36 pacientes (47.4%), dificultad respiratoria leve en 8 pacientes (10%), mareo en 6 pacientes (7.9%), hipo en 2 pacientes (2.6%) y cefalea moderada transitoria en 2 pacientes (2,6%).

The molar third surgery, is one of the procedures most frequently accomplished in oral and maxillofacial surgery. Most of times is accomplished in the dental office under conventional local anesthesia. Occasionally to request of the patient or by the complexity of the procedure is accomplished in surgery rooms under general anesthesia. However, certain number of patients of the group of local anesthesia recalls the procedure as something traumatic; other patients reject the procedure by fear or dread with the pathological consequences that they can be derived from this as the possibility from infections, migrations, reabsorption, dental and bone resorption bony, cysts and tumors, etc. The resource of the general anesthesia is in and of itself a great resource morbidity for the patient, by the toxicity of the agents and used medicines. Equally it is much more costs by the need of counting on anaesthesiologic and a surgery room. An intermediate possibility is the accomplishment of the procedure in the doctor's office with controlled local anesthesia, using in addition to anaesthetic conventional (lidocaina to the 2% with epinephrine 1:80.000), fentany l2mcg/kg and midazolam 0,1 mg/kg. In the present study were taken 76 patient those which were monitored with oximeter of pulse, arterial pressure and cardiac frequency monitored by an anaesthesiologic. The characteristics of the sedation were excellent in 60 patient (79%), good in 14 patient (19%) and wrong in 2 patient (2.6%). There were not present any sound effect in 22 patient (29%), drowsiness in 36 patient (47.4%), mild respiratory difficulty in 8 patient (10%) dizziness in 6 patient (7.9%), checs spellis in 2 patient (2.6%) and transient cefalea in 2 patient (2.6%).